药品更多选择，用药更少负担

　　■廖木兴/图

　　2023年医药健康盘点(上)

　　回眸2023年，新冠疫情后的医药健康领域的大事围绕着若干个关键词发生——“国采”“医保目录”“反腐”“药店门诊统筹”等。其中，国家在进医保、入集采、增新药、降负担等领域不遗余力，一系列医药改革紧锣密鼓地持续推进，不断提高老百姓的幸福感。

　　关键词1

　　医保目录

　　2023年度，国家医保局共公布了两版医保药品目录。

　　2023年1月18日，2022年版医保药品目录正式发布，目录内药品总数达2967种。其中，西药1586种，中成药1381种;中药饮片未作调整，仍为892种。相较2021版医保药品目录，西药增加了100种，中成药增加了7种。2022年国家医保药品目录于2023年3月1日落地实施。

　　2023年12月13日，在2022版医保药品目录公布不到一年，国家医保局又公布了2023年版医保药品目录，平均降价幅度61.7%。目录新增126种药品，调出1种，目录内药品总数增至3088种。其中，西药1698种，中成药1390种，中药饮片仍为892种。2023年国家医保药品目录于2024年1月1日落地实施。

　　●记者观察：2023年是国家医保局连续第六年进行药品目录调整，目录内药品且呈现逐年递增趋势，已累计将744个药品新增进入国家医保药品目录，临床用药合理性得到积极改善。

　　从2022年版和2023年版医保药品目录可见，调整和新增药品，加大了对创新药的倾斜和支持，尤其是抗癌药物、儿童用药、罕见病药物等。如今，创新药在我国不但获批加速，而且越来越快地进入医保目录。尤其体现出在罕见病用药、儿童用药等目前严重危害人类健康而我国治疗手段缺乏或不足的领域，医保药品目录的侧重和倾斜。如今，我国已初步建立基本覆盖新药全生命周期的支付标准形成机制，有力推动产业发展的价值取向。

　　同时，通过“双通道”管理机制、明确谈判药品挂网与配备要求、加快电子处方流转等举措，加速实现医保用药“最后一公里”。

　　关键词2

　　集 采

　　2023年度，药品的国家集采、联盟集采、省集采可谓一波接一波，包括中成药集采、中药配方颗粒开始联盟集采、第八批国家药品集采、第九批国采、第四批高值耗材国采等。

　　2023年1月，口腔种植体系统省际联盟集采在成都开标，拟中选产品平均中选价格降至900余元。

　　2023年6月，全国中成药采购联盟集中带量采购发布拟中选结果，68个品规药品拟中选，价格平均降幅49.36%。

　　2023年3月，第八批国家组织药品集采产生拟中选结果，7月在全国全面落地;2023年11月，第九批国家组织药品集中带量采购开标，预计2024年3月让患者用上集采中选产品。

　　2023年8月，山东牵头全国首次中药配方颗粒省际联盟集采，11月公布中选结果，13404个产品中选，代表品平均降幅44.62%，最高降幅93.57%。

　　2023年11月，第四批国家组织高值医用耗材集中带量采购产生拟中选结果。中选产品平均降价70%，其中人工晶体类耗材平均降价60%，运动医学类耗材平均降价74%。

　　●记者观察：自2018年《国家组织药品集中采购试点方案》被审议通过以来，医改的一大创举“集采”至今已进行5年。得益于药品的大幅降价，患者使用高质量药品的比例从集采前的50%上升到90%以上。无论是药品、高值耗材集采，还是中成药、中药颗粒、中药饮片集采，都是通过以量换价，集采有力推动了药品价格回归合理水平，倒逼企业创新转型。

　　从细分类别来看，药品国采已经开展了九批，覆盖374个药品，平均降价超过50%：首轮“4+7”试点(25个，平均降幅52%)、第二批国采(32个，平均降幅53%)、第三批国采(55个，平均降幅53%)、第四批国采(45个，平均降幅52%)、第五批国采(61个，平均降幅56%)、第六批国采(16个，平均降幅73%)、第七批(60个，平均降幅48%)、第八批(39个，平均降幅56%)、第九批(41个，平均降幅58%)。

　　高值耗材集采已经完成四批国采。第一批是冠脉支架，降幅93%;第二批是骨科关节，平均降幅82%;第三批是骨科脊柱，平均降幅84%;第四批覆盖人工晶体、运动医学，平均降价70%。

　　各类集采的规则正在实践中逐步完善。例如，第四批高值医用耗材国采所定规则，一是增加企业中选机会;二是对报量大的医疗机构给予了更多选择空间，对临床疗效和功能确有改善的创新产品也给予一定加成。既稳定了医疗市场，又避免了价格上的恶性竞争。

　　再看中医药领域的中药饮片、中成药、中药配方颗粒集采，不但能使更多患者能够用上中医药，推动企业创新发展，且体现了不只追求低价中选，还要考虑产品质量和产业发展等特点。

　　关键词3

　　反 腐

　　2023年5月，国家卫健委等14个部门联合印发《2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》，要求重点整治医药领域突出的腐败问题。同年7月底，全国医药领域腐败问题集中整治工作视频会议召开，反腐风暴推向医药行业全领域、全链条。多地医疗机构迅速开启自查自纠，公布监督举报电话。2023年12月18日，国家卫健委相继公布了医院巡查工作管理办法(试行)和大型医院巡查工作方案(2023-2026年度)，明确将通过自查结合实地巡查的方式开展新一轮大型医院巡查工作。本次将重点巡查医药领域腐败问题集中整治工作、医疗机构工作人员廉洁从业九项准则、全国医疗机构及其工作人员廉洁从业情况。

　　●记者观察：医药是重要的民生领域，每年都有反腐相关文件发布。但2023年开始的新一轮医药反腐明显不一样，不但是多个部委联动的反腐，还连续出台多个高级别文件，一批医疗管理部门重要人物、医院书记院长、医药企业关键人被带走，处处释放“来真的”信号，让行业震动。其中的典型案例“一台直线加速器回扣1600万元”“8个月内150余名医院书记院长被查”等，数度引发社会关注。许多医院谢绝医药代表拜访，同时设置“廉政账户”，要求医生上缴违规收取的礼金礼品，很多医学会议也陆续取消或延期。

　　对相关医药、器械企业来说，数十家医药或器械相关企业沪深北交易所终止IPO，则事关销售费用或推广费存疑的问题，是医药反腐的连锁效应。

　　反腐风暴还未停歇。日前，中纪委发文，拟对严重行贿情形加大刑事追责力度。这场集中整治行动会有哪些成效，这次震荡将为医疗行业带来何种中长期影响，对医疗体制改革会形成什么样的助推作用。据经济观察报获取的一份时间安排，2024年6月医药整治工作将作总结整改，届时将会出台一批制度文件或修改相关法律法规。

　　关键词4

　　药店门诊统筹

　　2023年2月15日，国家医保局发布《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务。在这项惠民政策下，参保人员根据医保定点医疗机构出具的合规处方，在医保定点零售药店购买药品所发生的费用，按规定纳入医保统筹基金支付范围，执行开具处方医疗机构相同的门诊待遇。

　　2023年底，“药店已停止统筹额度支付”“医保门诊统筹截止到12月底就不报销了”等几则关于医保的传言在网上传播。后相关部门表示“政策取消”是谣言，“年底清零”是对医保政策的误解误读。

　　●记者观察：定点零售药店开通门诊统筹服务，将有效解决医疗机构医保药品配备不齐不全的问题，提高广大基本医疗保险参保人员就医购药的可及性。同时，定点零售药店纳入门诊统筹，也意味着“拿到了承接处方外流的门票”，实现“信息和处方多跑路，患者少跑腿”。

　　对药店来说，纳入医保门诊统筹就能增加获客机会。但同时，开通门诊统筹服务，意味着药店必须花精力加强处方药管理、审核能力。医保定点药店要纳入门诊统筹，需要药店主动接入省医保信息平台，若是存在不合规手段，反而可能更易被发现和处罚。

　　近年来，我国医保改革动作频频，新政的推行与坊间某些谣言相伴，其中有别有用心者的蓄意策划，也有参保人对政策不了解的原因。这需要一方面继续加强对各级医疗机构的监督管理，另一方面加大对医保各项政策的宣传和解读力度，化解公众焦虑。

　　■新快报记者 梁瑜

责任编辑：李静